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20/11/17
Las personas gravemente deprimidas son las que más se benefician de los antidepresivos [20-11-17]
Las personas gravemente deprimidas son las que más se benefician de los antidepresivos
Experto señala que esto no es motivo para evitar los fármacos en los casos más moderados
Los antidepresivos parecen ser más eficaces para las personas que tienen los síntomas más graves, según sugiere una investigación reciente.
A los individuos que tienen síntomas entre leves y moderados no les va mejor con un antidepresivo que con un placebo, señalan los autores de un análisis reciente que aparece en la edición del 6 de enero de la revista Journal of the American Medical Association.
Pero los hallazgos en realidad no son tan sorprendentes, apuntó un experto, y no necesariamente significan que la gente que tiene depresión entre leve y moderada no debería tomar antidepresivos.
"No estoy seguro de que este es un hallazgo que disuada de medicar a la gente que tiene depresión entre leve y moderada", apuntó el Dr. Gregory Asnis, director del programa de ansiedad y depresión del Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York.
Incluso el grupo de placebo mostró una respuesta, y con el tiempo, el efecto del placebo tiende a desaparecer, explicó Asnis, mientras que los que respondieron al fármaco de verdad continúan beneficiándose, una diferencia que pudiera no ser evidente en los periodos de tiempo que conlleva el estudio.
"La moraleja es que incluso aunque los beneficios de un fármaco comparado con un placebo sean más visibles en gente gravemente enferma, una pregunta es qué sucede con el tiempo", planteó. "Con frecuencia, el placebo fracasa con el paso del tiempo".
Los hallazgos llegan poco después de otro estudio, publicado en la edición del 4 de enero de Archives of General Psychiatry, que reportó que uno de cada cinco adultos de EE. UU. no recibe el tratamiento mínimo recomendado por las directrices para la depresión, e incluso menos reciben la atención óptima en las poblaciones minoritarias, como los de origen mexicano.
Los autores del estudio más reciente exploraron los resultados de seis grandes ensayos aleatorios y controlados con placebo ya completados que evaluaban la depresión mayor y menor.
No se notó casi ninguna diferencia en los efectos del placebo y del medicamento entre los que puntuaron menos en escalas de depresión. Pero a medida que aumentaba la gravedad de la depresión, igual sucedió con los beneficios del fármaco.
Según los autores del estudio, la mayoría de estudios que muestran un beneficio en los antidepresivos se enfocan en los individuos más gravemente deprimidos.
Sugirieron que los pacientes y proveedores de atención de salud deben tomar en cuenta que la terapia con antidepresivos podría no ser tan beneficiosa para la gente con formas más leves de la afección.
Muchos de los autores del estudio reportaron recibir financiación de distintas compañías farmacéuticas, aunque este estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental.
23/4/17
La combinación de un antidepresivo y un analgésico podría aumentar el riesgo de hemorragia cerebral [23-4-17]
La combinación de un antidepresivo y un analgésico podría aumentar el riesgo de hemorragia cerebral
Una investigadora aconseja tener cuidado si se toman ambos juntos
Tomar un antidepresivo y un analgésico como ibuprofeno o naproxeno podría aumentar el riesgo de una hemorragia en el cerebro, sugiere un estudio reciente.
Unos investigadores coreanos encontraron que, de más de cuatro millones de personas con una primera receta de antidepresivos, las que también usaban antiinflamatorios no esteroides (AINE) tenían un riesgo más alto de hemorragia intracraneal en el primer mes.
La hemorragia intracraneal se refiere a un sangrado debajo del cráneo que podría conducir a daño cerebral permanente o a la muerte.
Los hallazgos, publicados en la edición en línea del 14 de julio de la revista BMJ, se suman a una semana de malas noticias sobre los AINE, que incluyen a analgésicos de venta libre como la aspirina, el ibuprofeno (Motrin, Advil) y el naproxeno (Aleve).
El jueves pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. fortaleció las etiquetas de advertencia de algunos AINE, enfatizando que los fármacos pueden aumentar el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular (ACV).
En cuanto al nuevo vínculo con las hemorragias cerebrales en los usuarios de antidepresivos, los expertos enfatizaron que quedan muchas preguntas por responder.
E incluso si la combinación de fármacos aumenta las probabilidades, el riesgo de cualquier persona en particular parece ser bajo.
"La incidencia de hemorragia intracraneal en las personas que toman antidepresivos y AINE fue de apenas 5.7 por cada mil personas en un año. Alrededor del 0.5 por ciento de las personas que toman esos fármacos sufrirán una (hemorragia) en un año", dijo la Dra. Jill Morrison, profesora de práctica general de la Universidad de Glasgow, en Escocia.
Pero, dijo, lo mejor es que las personas que toman antidepresivos tengan cuidado con el uso de AINE.
Ambos tipos de fármaco son muy usados, y alrededor de dos tercios de las personas con depresión mayor se quejan de dolor crónico, apuntaron los investigadores.
Asegúrese de que los AINE sean el remedio adecuado para su dolencia, aconsejó Morrison, coautora de un editorial publicado junto con el estudio.
Se sabe que los AINE pueden provocar sangrado gastrointestinal en algunas personas, y los estudios han sugerido que lo mismo sucede con los antidepresivos ISRS, que incluyen medicamentos tan recetados como Paxil, Prozac y Zoloft.
Pero ninguna de esas clases de medicamentos se ha vinculado con claridad con la hemorragia intracraneal, señaló el Dr. Byung-Joo Park, investigador principal del nuevo estudio.
El equipo de Park estudió si los dos tipos de medicamentos, usados juntos, podrían aumentar el riesgo.
Los investigadores usaron expedientes del programa nacional de seguro médico de Corea para encontrar a más de 4 millones de personas que recibieron una nueva receta para un antidepresivo entre 2009 y 2013. La mitad también usaban un AINE.
El equipo de Park encontró que los usuarios de AINE tenían un 60 por ciento más de probabilidades de sufrir una hemorragia intracraneal en un plazo de 30 días tras comenzar con el antidepresivo, incluso cuando se tomaron en cuenta la edad y las afecciones médicas crónicas.
No hubo indicación de que ningún tipo particular de antidepresivo conllevara un mayor riesgo que los demás, dijo Park, profesor de medicina preventiva del Colegio de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl.
Concurrió en que los usuarios de antidepresivos deben consultar al médico antes de tomar AINE de forma independiente.
Park también apuntó que el estudio observó el riesgo de hemorragia cerebral en un plazo de 30 días. Es probable que los hallazgos no apliquen a las personas que han estado usando un antidepresivo y un AINE durante más tiempo sin problemas.
Esa es una importante pregunta no respondida, dijo Morrison, anotando que es posible que el riesgo de hemorragia cerebral sea en realidad mayor para las personas que han usado un AINE por un periodo prolongado.
¿Por qué tendrían los antidepresivos un efecto sobre el sangrado? Según el equipo de Park, los fármacos pueden impedir que unas células sanguíneas llamadas plaquetas realicen su función, que es fomentar una coagulación normal.
Dado que los AINE también pueden inhibir a las plaquetas, combinar ambos fármacos podría aumentar las probabilidades de hemorragia, apuntaron los investigadores.
No está claro si hay un analgésico más seguro para las personas que toman antidepresivos, dijo Morrison. Pero es posible que el acetaminofén (Tylenol) sea una opción.
"El acetaminofén no tiene la misma propensión a provocar problemas de sangrado que los AINE", dijo Morrison. "Sería más seguro, en teoría".
Y como este estudio se realizó en Corea, añadió, no está claro si los riesgos serían iguales en otros grupos raciales y étnicos. Se necesitan más estudios que sigan a las personas más tiempo, planteó Morrison.
Una investigadora aconseja tener cuidado si se toman ambos juntos
Tomar un antidepresivo y un analgésico como ibuprofeno o naproxeno podría aumentar el riesgo de una hemorragia en el cerebro, sugiere un estudio reciente.
Unos investigadores coreanos encontraron que, de más de cuatro millones de personas con una primera receta de antidepresivos, las que también usaban antiinflamatorios no esteroides (AINE) tenían un riesgo más alto de hemorragia intracraneal en el primer mes.
La hemorragia intracraneal se refiere a un sangrado debajo del cráneo que podría conducir a daño cerebral permanente o a la muerte.
Los hallazgos, publicados en la edición en línea del 14 de julio de la revista BMJ, se suman a una semana de malas noticias sobre los AINE, que incluyen a analgésicos de venta libre como la aspirina, el ibuprofeno (Motrin, Advil) y el naproxeno (Aleve).
El jueves pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. fortaleció las etiquetas de advertencia de algunos AINE, enfatizando que los fármacos pueden aumentar el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular (ACV).
En cuanto al nuevo vínculo con las hemorragias cerebrales en los usuarios de antidepresivos, los expertos enfatizaron que quedan muchas preguntas por responder.
E incluso si la combinación de fármacos aumenta las probabilidades, el riesgo de cualquier persona en particular parece ser bajo.
"La incidencia de hemorragia intracraneal en las personas que toman antidepresivos y AINE fue de apenas 5.7 por cada mil personas en un año. Alrededor del 0.5 por ciento de las personas que toman esos fármacos sufrirán una (hemorragia) en un año", dijo la Dra. Jill Morrison, profesora de práctica general de la Universidad de Glasgow, en Escocia.
Pero, dijo, lo mejor es que las personas que toman antidepresivos tengan cuidado con el uso de AINE.
Ambos tipos de fármaco son muy usados, y alrededor de dos tercios de las personas con depresión mayor se quejan de dolor crónico, apuntaron los investigadores.
Asegúrese de que los AINE sean el remedio adecuado para su dolencia, aconsejó Morrison, coautora de un editorial publicado junto con el estudio.
Se sabe que los AINE pueden provocar sangrado gastrointestinal en algunas personas, y los estudios han sugerido que lo mismo sucede con los antidepresivos ISRS, que incluyen medicamentos tan recetados como Paxil, Prozac y Zoloft.
Pero ninguna de esas clases de medicamentos se ha vinculado con claridad con la hemorragia intracraneal, señaló el Dr. Byung-Joo Park, investigador principal del nuevo estudio.
El equipo de Park estudió si los dos tipos de medicamentos, usados juntos, podrían aumentar el riesgo.
Los investigadores usaron expedientes del programa nacional de seguro médico de Corea para encontrar a más de 4 millones de personas que recibieron una nueva receta para un antidepresivo entre 2009 y 2013. La mitad también usaban un AINE.
El equipo de Park encontró que los usuarios de AINE tenían un 60 por ciento más de probabilidades de sufrir una hemorragia intracraneal en un plazo de 30 días tras comenzar con el antidepresivo, incluso cuando se tomaron en cuenta la edad y las afecciones médicas crónicas.
No hubo indicación de que ningún tipo particular de antidepresivo conllevara un mayor riesgo que los demás, dijo Park, profesor de medicina preventiva del Colegio de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl.
Concurrió en que los usuarios de antidepresivos deben consultar al médico antes de tomar AINE de forma independiente.
Park también apuntó que el estudio observó el riesgo de hemorragia cerebral en un plazo de 30 días. Es probable que los hallazgos no apliquen a las personas que han estado usando un antidepresivo y un AINE durante más tiempo sin problemas.
Esa es una importante pregunta no respondida, dijo Morrison, anotando que es posible que el riesgo de hemorragia cerebral sea en realidad mayor para las personas que han usado un AINE por un periodo prolongado.
¿Por qué tendrían los antidepresivos un efecto sobre el sangrado? Según el equipo de Park, los fármacos pueden impedir que unas células sanguíneas llamadas plaquetas realicen su función, que es fomentar una coagulación normal.
Dado que los AINE también pueden inhibir a las plaquetas, combinar ambos fármacos podría aumentar las probabilidades de hemorragia, apuntaron los investigadores.
No está claro si hay un analgésico más seguro para las personas que toman antidepresivos, dijo Morrison. Pero es posible que el acetaminofén (Tylenol) sea una opción.
"El acetaminofén no tiene la misma propensión a provocar problemas de sangrado que los AINE", dijo Morrison. "Sería más seguro, en teoría".
Y como este estudio se realizó en Corea, añadió, no está claro si los riesgos serían iguales en otros grupos raciales y étnicos. Se necesitan más estudios que sigan a las personas más tiempo, planteó Morrison.
26/10/16
Medicina para la presión sanguínea podría aumentar el riesgo de depresión
Medicina para la presión sanguínea podría aumentar el riesgo de depresión
cnn.com
Algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados para el tratamiento de las personas con presión arterial alta también podrían estar afectando su estado de ánimo – sobre todo su riesgo de sufrir depresión – según un nuevo estudio.
La investigación publicada en la revista Hypertension encontró que las personas que toman una de dos clases de fármacos conocidos como antagonistas beta o beta bloqueadores tenían el doble de riesgo de ser admitidas en el hospital con un trastorno de estado de ánimo, como depresión severa.
Sin embargo, las personas que toman una clase de fármacos conocidos como bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) tenían un menor riesgo de desarrollar trastornos severos del humor, incluso en comparación con los grupos de control sanos sin antecedentes de hipertensión o depresión.
"Las dos conclusiones son muy importantes", dijo el Dr. Sandosh Padmanabhan, profesor de terapia genética y cardiovascular de la Universidad de Glasgow y autor principal del estudio. "Y ambos eran inesperados".
En cuanto a los pacientes que toman una cuarta clase de fármacos conocidos como diuréticos, se encontró que tenían el mismo riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo como aquellos que no tomaban ningún tipo de tratamiento.
"Hay una gran cantidad de datos que muestran que la depresión y las enfermedades cardiovasculares se relacionan ... pero las prácticas actuales para tratar a los hipertensos no tienen en cuenta la depresión", dijo Padmanabhan. "Esto valida los hallazgos anteriores (...), pero también significa que las pastillas para la presión arterial podrían ser reutilizadas para las condiciones de salud mental".
Se estima que la presión arterial alta causa 7,5 millones de muertes en el mundo cada año, según la Organización Mundial de la Salud. Casi mil millones de personas en todo el mundo vivían con hipertensión no controlada -presión arterial alta- en 2008, y se espera que ese número aumente a más de 1.500 millones en 2025. A medida que más personas desarrollan hipertensión, se espera que más se tomen estos medicamentos para bajar la presión arterial.
La medicación y la mente
Estudios previos han demostrado vínculos entre los fármacos para la hipertensión y la salud mental. Un pequeño estudio en los Estados Unidos encontró que los bloqueadores de los canales de calcio ayudaron a mejorar los síntomas del trastorno bipolar, mientras que los medicamentos como los beta bloqueadores se han ligado a la depresión desde hace algún tiempo.
"Sabemos que algunos fármacos para la hipertensión causan síntomas depresivos", dijo Padmanabhan, citando los bloqueadores beta y otra clase conocida como metildopa. Estas dos clases de fármacos se prescriben con más frecuencia durante el embarazo, ya que no son perjudiciales para el feto, pero los investigadores ahora quisieran investigar si podrían jugar un papel en la depresión posparto.
"Nadie ha estudiado este aspecto", dijo Padmanabhan.
Mostrando la relación
Los investigadores recogieron información de una base de datos de más de 520.000 pacientes en dos hospitales en Escocia. A partir de esto, se seleccionaron 144.066 pacientes que no fueron diagnosticados con depresión, pero estaban siendo tratados por hipertensión exclusivamente con una de las cuatro clases de fármacos elegidos para ser incluidos en el estudio: los bloqueadores beta, antagonistas del calcio, bloqueadores de la angiotensina o diuréticos.
Estas personas fueron comparadas con más de 111.000 que no estaban recibiendo ningún tipo de tratamiento para la hipertensión o la depresión, durante un período de cinco años. Se monitorearon los ingresos a hospitales para los trastornos del estado de ánimo graves, como la depresión del trastorno bipolar.
"Como era de esperar, los bloqueadores beta tenían una mayor tasa de admisión para la depresión", dijo Padmanabhan. Lo mismo puede decirse de los bloqueadores del canal de calcio. "(Pero) el grupo de angiotensina tenía tasas más bajas que el grupo control. Eso fue sorprendente".
Los investigadores dicen que el estudio tiene muchas advertencias, en particular el hecho de que los resultados son puramente de observación y controlado sólo por los principales trastornos del estado de ánimo, por lo que los cambios de menor importancia o episodios depresivos menores deben ser investigadas a través de estudios futuros.
Pero Padmanabhan cree que su equipo está recogiendo suficiente evidencia sobre la importancia de las consideraciones sobre salud mental para los médicos que tratan a los pacientes del corazón.
"Podría haber algunas personas que están predispuestas a la depresión a quienes no se les deberían dar estos medicamentos", dijo.
Por el contrario, algunas personas con depresión podrían beneficiarse de estos fármacos.
"Si los bloqueadores de la angiotensina son de protección, entonces hay un potencial para cambiar su uso", dijo Padmanabhan.
"Esto no va a cambiar la práctica clínica de inmediato", dijo Padmanabhan.
Sin embargo, destacó que como el medicamento para la presión arterial se prescribe como una medida preventiva contra los accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas, la mayoría de personas los toma por períodos prolongados de tiempo, durante el cual podría estar aumentando -o disminuyendo- el riesgo de depresión, según el cual se deberían prescribir determinados medicamentos.
cnn.com
Algunos de los medicamentos más comúnmente utilizados para el tratamiento de las personas con presión arterial alta también podrían estar afectando su estado de ánimo – sobre todo su riesgo de sufrir depresión – según un nuevo estudio.
La investigación publicada en la revista Hypertension encontró que las personas que toman una de dos clases de fármacos conocidos como antagonistas beta o beta bloqueadores tenían el doble de riesgo de ser admitidas en el hospital con un trastorno de estado de ánimo, como depresión severa.
Sin embargo, las personas que toman una clase de fármacos conocidos como bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) tenían un menor riesgo de desarrollar trastornos severos del humor, incluso en comparación con los grupos de control sanos sin antecedentes de hipertensión o depresión.
"Las dos conclusiones son muy importantes", dijo el Dr. Sandosh Padmanabhan, profesor de terapia genética y cardiovascular de la Universidad de Glasgow y autor principal del estudio. "Y ambos eran inesperados".
En cuanto a los pacientes que toman una cuarta clase de fármacos conocidos como diuréticos, se encontró que tenían el mismo riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo como aquellos que no tomaban ningún tipo de tratamiento.
"Hay una gran cantidad de datos que muestran que la depresión y las enfermedades cardiovasculares se relacionan ... pero las prácticas actuales para tratar a los hipertensos no tienen en cuenta la depresión", dijo Padmanabhan. "Esto valida los hallazgos anteriores (...), pero también significa que las pastillas para la presión arterial podrían ser reutilizadas para las condiciones de salud mental".
Se estima que la presión arterial alta causa 7,5 millones de muertes en el mundo cada año, según la Organización Mundial de la Salud. Casi mil millones de personas en todo el mundo vivían con hipertensión no controlada -presión arterial alta- en 2008, y se espera que ese número aumente a más de 1.500 millones en 2025. A medida que más personas desarrollan hipertensión, se espera que más se tomen estos medicamentos para bajar la presión arterial.
La medicación y la mente
Estudios previos han demostrado vínculos entre los fármacos para la hipertensión y la salud mental. Un pequeño estudio en los Estados Unidos encontró que los bloqueadores de los canales de calcio ayudaron a mejorar los síntomas del trastorno bipolar, mientras que los medicamentos como los beta bloqueadores se han ligado a la depresión desde hace algún tiempo.
"Sabemos que algunos fármacos para la hipertensión causan síntomas depresivos", dijo Padmanabhan, citando los bloqueadores beta y otra clase conocida como metildopa. Estas dos clases de fármacos se prescriben con más frecuencia durante el embarazo, ya que no son perjudiciales para el feto, pero los investigadores ahora quisieran investigar si podrían jugar un papel en la depresión posparto.
"Nadie ha estudiado este aspecto", dijo Padmanabhan.
Mostrando la relación
Los investigadores recogieron información de una base de datos de más de 520.000 pacientes en dos hospitales en Escocia. A partir de esto, se seleccionaron 144.066 pacientes que no fueron diagnosticados con depresión, pero estaban siendo tratados por hipertensión exclusivamente con una de las cuatro clases de fármacos elegidos para ser incluidos en el estudio: los bloqueadores beta, antagonistas del calcio, bloqueadores de la angiotensina o diuréticos.
Estas personas fueron comparadas con más de 111.000 que no estaban recibiendo ningún tipo de tratamiento para la hipertensión o la depresión, durante un período de cinco años. Se monitorearon los ingresos a hospitales para los trastornos del estado de ánimo graves, como la depresión del trastorno bipolar.
"Como era de esperar, los bloqueadores beta tenían una mayor tasa de admisión para la depresión", dijo Padmanabhan. Lo mismo puede decirse de los bloqueadores del canal de calcio. "(Pero) el grupo de angiotensina tenía tasas más bajas que el grupo control. Eso fue sorprendente".
Los investigadores dicen que el estudio tiene muchas advertencias, en particular el hecho de que los resultados son puramente de observación y controlado sólo por los principales trastornos del estado de ánimo, por lo que los cambios de menor importancia o episodios depresivos menores deben ser investigadas a través de estudios futuros.
Pero Padmanabhan cree que su equipo está recogiendo suficiente evidencia sobre la importancia de las consideraciones sobre salud mental para los médicos que tratan a los pacientes del corazón.
"Podría haber algunas personas que están predispuestas a la depresión a quienes no se les deberían dar estos medicamentos", dijo.
Por el contrario, algunas personas con depresión podrían beneficiarse de estos fármacos.
"Si los bloqueadores de la angiotensina son de protección, entonces hay un potencial para cambiar su uso", dijo Padmanabhan.
"Esto no va a cambiar la práctica clínica de inmediato", dijo Padmanabhan.
Sin embargo, destacó que como el medicamento para la presión arterial se prescribe como una medida preventiva contra los accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas, la mayoría de personas los toma por períodos prolongados de tiempo, durante el cual podría estar aumentando -o disminuyendo- el riesgo de depresión, según el cual se deberían prescribir determinados medicamentos.
10/7/15
Una combinación de fármacos mostró buenos resultados contra la enfermedad bipolar
Una combinación de fármacos mostró buenos resultados contra la enfermedad bipolar
WASHINGTON, junio 29: Un estudio realizado por una compañía farmacéutica con sede en Estados Unidos - sobre una combinación de compuestos para tratar a pacientes bipolares - mostró un buen rendimiento y pudo ser sostenido en el tiempo.
Una combinación de fármacos podría ser útil para reducir los síntomas de depresión y las tendencias suicidas en pacientes con trastorno bipolar y mantener ese efecto en el tiempo, de acuerdo a los resultados de una pequeña investigación realizada por la empresa NeuroRx.
La investigación - publicada en Journal of Clinical Psychiatry - se realizó sobre ocho pacientes y mostró un 50% de reducción en los síntomas de depresión y un 75% de disminución en las tendencias suicidas en personas con depresión bipolar resistente al tratamiento.
Los pacientes fueron tratados por vía intravenosa conketamina, seguido de una combinación de d-cicloserina, untratamiento para la tuberculosis, y el estabilizador del ánimolurasidona para mantener el efecto de la ketamina. Lacombinación se comercializa como Cyclurad, según reseña el portal El Economista.
Desde la compañía explicaron que aunque el uso de la ketamina es conocido -fundamentalmente como anestésico general- para la reversión rápida de la depresión aunque no está aprobado aún por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA), es sabido que su efecto es breve.
Éste es el primer reporte clínico que muestra que el efecto de la ketamina puede ser potencialmente sostenido por dos meses con agentes adicionales, agregó la compañía.
Del estudio participaron profesores de la Columbia University que no recibieron fondos ni están asociados con NeuroRx. De acuerdo a la compañía, el próximo paso será un ensayo a mayor escala.
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