Salud por Jose Luis Pereyra
Publicado 31 de Agosto de 2009
Se estima que un 5-20% de la población sufre depresión en algún momento. Como las dos terceras partes de las personas con depresión no se dan cuenta de que tienen una enfermedad tratable y no buscan tratamiento. La ignorancia y percepciones erróneas de la enfermedad persistentes para el público, incluidos de muchos proveedores de salud, como una debilidad personal o en su defecto que se puede querer o desear lejos que conduce a la estigmatización dolorosa y evitar el diagnóstico de muchos de los afectados.
La ansiedad es un complejo sentimiento de temor, miedo, y la preocupación a menudo acompañada de sensaciones físicas pulmonares, cardíacas y otras. Es una condición ubicua, que varía desde la fisiológica a la patológica en su presentación. Cuando patológica, puede existir como un trastorno primario, o puede estar asociada con una enfermedad médica, los síndromes neurológicos, u otras enfermedades psiquiátricas primarias (por ejemplo, depresión, psicosis).
Introducción
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno neurobiológico significativo que puede perturbar gravemente el funcionamiento académico, social y profesional. La principal característica de este trastorno son obsesiones recurrentes y compulsiones que interfieren con la vida de una persona. Se creía que era relativamente rara en niños y adolescentes, el TOC ahora se cree que afecta hasta un 2% de los niños. Entre los adolescentes con este trastorno, la literatura indica que muy pocos reciben un diagnóstico apropiado y correcto, y menos aún reciben el tratamiento adecuado. Este resultado es lamentable, porque los tratamientos cognitivos, de comportamiento y farmacológicos están disponibles ahora y son eficaces.
Fisiopatología
El diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) no es excluyente. Otros trastornos de ansiedad, trastornos de tics y trastornos de comportamiento perturbador, así como problemas de aprendizaje, son comorbilidades comunes con TOC. Otros trastornos obsesivo-compulsivos tipo, tales como el trastorno dismórfico corporal, la tricotilomanía, y los problemas de hábito (por ejemplo, morderse las uñas) son menos comunes, pero ciertamente no es raro.
El TOC es considerado un trastorno neuropsiquiátrico. En la historia del tratamiento, la psicoterapia introspectiva no parece mejorar el TOC, y la comprensión psicodinámica no era útil. Los síntomas de TOC no parecen representar los conflictos intrapsíquicos en los individuos. De hecho, son relativamente pocos los comportamientos TOC que existen, y que tienen experiencia en mucho de la misma manera para los pacientes, independientemente de sus historias interpersonales.
Frecuencia
En los Estados Unidos, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es mucho más común en niños y adolescentes de lo que se creía y tiene una prevalencia del 6-mes de aproximadamente 1 de cada 200 niños y adolescentes, mientras que la prevalencia de este trastorno que ocurre en cualquier momento durante la infancia se supone que es 2.3 por cada 100 niños. Entre los adultos con TOC, los datos de las entrevistas indican que un tercio a la mitad han desarrollado la enfermedad durante la infancia. Lamentablemente, este trastorno a menudo pasa desapercibido en niños y adolescentes.
En una encuesta epidemiológica, 18 niños se encontraron con TOC, y sólo 4 estaban recibiendo algún tratamiento con un profesional de la salud mental. Ni uno solo de estos 4 fue diagnosticado correctamente. Razones aducidas para el subdiagnóstico y la falta de tratamiento incluyen algunos factores específicos para el TOC, como el secretismo de la enfermedad y la falta de comprensión por los pacientes. Además, muchos de los síntomas de TOC se encuentran en otros trastornos, que conduce a un diagnóstico erróneo.
El TOC se ha estudiado más ampliamente en el Instituto Nacional de Salud Mental con los pacientes que se refiere, que probablemente representan los casos más graves. En esos estudios, la edad modal de inicio fue de 7 años, la edad media fue de 10,2 años. Estas cifras implican la posible existencia de un grupo de inicio temprano y un segundo grupo con inicio en la adolescencia. Los niños tienen más probabilidades de tener un comienzo prepuberal y un familiar con TOC o el síndrome de Tourette. Las niñas son más propensas a tener la aparición del TOC durante la adolescencia. El TOC es más común en los blancos que los niños afroamericanos en muestras clínicas. Sin embargo, los datos epidemiológicos sugieren que no hay diferencias en la prevalencia en función del grupo étnico o región geográfica.
Curso clínico
Las obsesiones recurrentes y / o compulsiones causan angustia o pueden interferir con la vida de una persona que caracterizan el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Las obsesiones son definidas como pensamientos recurrentes y persistentes, imágenes o impulsos que son egodistónicos, intruso y, en su mayor parte, reconocen que carece de sentido. Las obsesiones suelen ir acompañados por disforía y afectan, como el miedo, las dudas, y el disgusto. Los niños y adolescentes con TOC normalmente primero tratan de ignorar, suprimir o negar los pensamientos obsesivos y no puede informar de los síntomas como egodistónicos o sin sentido. Sin embargo, al tratar de neutralizar los pensamientos excesivos, las personas con TOC muy rápidamente cambian sus conductas mediante la realización de algún tipo de medidas compulsivas, conductas intencionadas que son repetitivas y realizadas en respuesta a la obsesión. Por lo general, estas acciones repetitivas pueden seguir ciertas reglas o son muy estereotipadas.
Algunas compulsiones observadas y conductas tales como el lavado, contando, o alineación de los objetos. Otras compulsiones son actos mentales encubiertos tales como contar o leer un pasaje de una y otra vez. Estas compulsiones también sirven para reducir la ansiedad producida por los pensamientos obsesivos. Si hay algo que interfiere o bloquea el comportamiento compulsivo, el niño siente mayor ansiedad o miedo y pueden llegar a ser bastante molesto y de oposición.
Los criterios para el diagnóstico de TOC especifican que un niño o adolescente podrá disponer de obsesiones y compulsiones, aunque casi todos los niños con este trastorno tienen ambos. Los síntomas deben causar cierta angustia, consumen más de 1 hora por día, o de manera significativa debe interferir con la escuela, actividades sociales o relaciones importantes. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) es evidente que en algún momento, los pacientes afectados con este trastorno tienen que reconocer que sus obsesiones vienen de dentro de sus propias mentes y no se preocupa por los verdaderos problemas. De manera similar, las compulsiones deben ser observadas como excesivas o poco razonables. Así, el clínico no incluye todas las noches antes de acostarse o de otros rituales típicos patrones normativos diario como sugerente de este trastorno.
Aunque la mayoría de los adolescentes y algunos niños con TOC reconocen la insensatez de la enfermedad, la exigencia de conocimiento de la enfermedad no es necesaria para el diagnóstico de TOC en los niños. Como ocurre con muchos trastornos neuropsiquiátricos, una enfermedad crónica debilitante y de advertencia de los síntomas se produce en la enfermedad crónica del TOC. Así, muchas familias optan por no buscar tratamiento, porque los síntomas se han reducido con tratamiento independiente en el pasado.
Otro requisito para hacer el diagnóstico es que el contenido específico de las obsesiones no pueden estar relacionadas con otro diagnóstico psiquiátrico (por ejemplo, los pensamientos obsesivos acerca de la comida puede ser el resultado de un trastorno de la alimentación, pensamientos paranoicos pueden estar relacionados con un trastorno de pensamientos psicóticos). No confundir con TOC con un el comportamiento ritual normal de la infancia es importante. La mayoría de los niños muestran actitudes típicas, dependientes de la edad, conductas compulsivas. Con frecuencia, los niños prefieren que los acontecimientos se producen de una manera particular, insisten en la hora de acostarse o rituales específicos a la hora de comer, y se convierten en dificultades si se interrumpen los rituales.
La investigación transversal de la conducta ritualista en niños demuestra que estas conductas aparecen cuando la persona tiene menos de 18 meses aproximadamente, el pico cuando el individuo es de aproximadamente 2-3 años de edad, y el declive después. La presencia de estos comportamientos, parece estar relacionada con la edad mental, por lo tanto, los niños que son retrasados mentales y tienen niveles cognitivos en una edad de desarrollo de 2-3 años pueden tener tasas más altas de conductas compulsivas, que son adecuadas a sus niveles de desarrollo cognitivo. Estas conductas se entienden mejor por reconocer que implican el dominio y el control de su medio ambiente, y, por lo general, disminuyen a niveles bajos por la mitad de la infancia. Como el niño crece, sus conductas compulsivas se sustituyen por sus aficiones o intereses centrados. Las conductas normativas compulsivas pueden ser discriminadas de TOC sobre la base de contenido, periodicidad y severidad. Las conductas normativas compulsivas no interfieren con el funcionamiento diario.
Una de las principales causas de muerte de los pacientes con TOC es el suicidio. Las estimaciones reflejan que hasta el 10% de los pacientes con TOC hacen intentos de suicidio en la adolescencia y edad adulta.
Características del comportamiento habitual
Los Juegos de obsesiones y compulsiones comunes se observan en pacientes pediátricos con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Normalmente, estos conjuntos se describe mejor como “sólo para que” los comportamientos, en la que ciertas cosas se tienen que arreglar o realizado de una manera particular para aliviar la ansiedad. La lista de verificación clínicamente más útil y detallada de los síntomas se incluye en la de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale. El tema más común de las obsesiones son los temas de contaminación, y el comportamiento compulsivo es el lavado, lavado de manos por lo general compulsivo. Junto con los temas de contaminación, problemas con obsesiones agresivas, obsesiones sexuales, la necesidad de simetría y el orden, las obsesiones sobre el daño a uno mismo o a otros, y la necesidad de confesar que existen. Estos resultado de pensamientos excesivos es común en los comportamientos compulsivos de lavado, repetir, revisar, tocar, contar, arreglar, el acaparamiento, o rezando.
Cuando se manifiesta, observable conductas compulsivas son relativamente fáciles de observar para hacer el diagnóstico (por ejemplo, lavado, repetir, revisar, tocar); comportamientos encubiertos (por ejemplo, contar, rezar, leer algo una y otra vez) son más difíciles de valorar y evaluar. Si el TOC se sospecha, y si un niño está tomando un tiempo extremadamente largo para completar algunas tareas, existe una alta probabilidad de que el niño pueda ser encontrado en uno de estos rituales secretos.
Autor: W Douglas Tynan, PhD, Jefe de Psicología, Salud y Prevención de Nemours División de Programas y Director de Atención Primaria del Programa de Salud Mental, Hospital de AI Dupont para Niños; Consulting Psicólogo, Nemours Gestión Clínica
Colaborador de Información y Divulgación
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